Músculo Suspensório do Duodeno

O músculo suspensório do duodeno, amplamente conhecido na prática clínica como ligamento de Treitz, é uma estrutura fibromuscular que conecta a junção entre o duodeno e o jejuno — a chamada flexura duodenojejunal — ao tecido conjuntivo que envolve as artérias celíaca e mesentérica superior. Esta estrutura é fundamental para a estabilização do intestino delgado e serve como um marco anatômico crucial na medicina.

Anatomia e Estrutura

O músculo suspensório do duodeno origina-se no pilar direito do diafragma, próximo à passagem do esôfago. A partir daí, ele se estende como tecido conjuntivo ao redor dos troncos da artéria celíaca e da artéria mesentérica superior, passa por trás do pâncreas e insere-se na flexura duodenojejunal.

Variações Anatômicas

A inserção deste músculo apresenta variabilidade significativa entre os indivíduos. Embora a descrição clássica foque na flexura duodenojejunal, estudos indicam que:

• Em cerca de 8% das pessoas, a fixação ocorre exclusivamente na flexura duodenojejunal.
• Entre 40% e 60% dos casos, o músculo se fixa adicionalmente à terceira e quarta partes do duodeno.
• Em 20% a 30% dos indivíduos, a fixação ocorre apenas na terceira e quarta partes do duodeno.

Historicamente, alguns autores dividiam a estrutura em uma porção ligamentar superior (conectando o diafragma às artérias) e uma porção muscular inferior. Atualmente, a terminologia anatômica prefere referir-se ao músculo suspensório especificamente à estrutura inferior que se fixa ao duodeno.

Função e Embriologia

O ligamento é composto por uma banda delgada de músculo esquelético proveniente do diafragma e uma banda fibromuscular de músculo liso originária das partes horizontal e ascendente do duodeno. A contração dessa estrutura promove a abertura do ângulo da flexura duodenojejunal, facilitando a progressão do conteúdo intestinal.

Do ponto de vista embriológico, o músculo deriva do mesoderma e atua como uma banda de retenção superior, desempenhando um papel essencial na rotação do intestino delgado durante o desenvolvimento fetal.

Importância Clínica

O ligamento de Treitz é o marco anatômico que define a divisão formal entre o trato gastrointestinal superior e o trato gastrointestinal inferior. Essa distinção é vital para o diagnóstico de hemorragias digestivas:

• Hemorragia Digestiva Alta: Geralmente manifesta-se como vômito com sangue (hematêmese) ou fezes negras e alcatroadas (melena).
• Hemorragia Digestiva Baixa: Caracteriza-se tipicamente por hematochezia (sangue vermelho vivo ou coágulos nas fezes).

Além disso, a posição do ligamento é fundamental em exames radiológicos para descartar a malrotação intestinal, especialmente em crianças com vômitos recorrentes; se o ligamento estiver em posição anormal, a malrotação é confirmada.

Síndrome da Artéria Mesentérica Superior (SAMS)

A SAMS é uma condição rara e potencialmente grave onde o duodeno é comprimido entre a aorta abdominal e a artéria mesentérica superior. Em casos congênitos, essa compressão pode ser causada por um músculo suspensório do duodeno excessivamente curto. Uma das abordagens cirúrgicas para o tratamento é a operação de Strong, que consiste na secção do músculo suspensório.

Histórico

A estrutura foi nomeada em 1853 por Václav Treitz, que a descreveu originalmente como musculus suspensorius duodeni. Enquanto anatomistas preferem o termo "músculo suspensório do duodeno", a comunidade clínica utiliza predominantemente "ligamento de Treitz".